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上部消化管内視鏡検査予約

地域医療機関からの上部消化管内視鏡検査予約は、がん相談支援センター(地域連携室)が承ります。

1.上部消化管内視鏡検査予約の流れ

【1】がん相談支援センター(地域連携室)へお電話ください。

  1. 希望される検査日程についてお伺いたします。
  2. 患者さんのご氏名、生年月日をお尋ねします。
  3. 抗凝固剤を服用されていないかをお尋ねします。

がん相談支援センター TEL

092-542-8532

【2】紹介患者さんの情報(以下の3種類)をFAXでお送りください。

  1. 診療情報提供書[PDF]の「検査依頼」にチェックし、必要項目を記入して下さい。
  2. 上部消化管内視鏡検査には同意書が必要です。                                        *紹介元の先生に検査の説明をお願しております。患者さんと説明された先生の署名をお願いします。
  3. 上部消化管内視鏡検査のチェックリストこちら【PDF】です。

がん相談支援センター FAX

092-541-3390

【3】FAXで「紹介患者予約通知書」を貴院にお送りいたします。

  1. FAX受信後、予約内容の確認をさせていただきます。
    20分以内に「紹介患者予約通知書」をこちらからFAXいたします。
  2. 紹介患者予約通知書の下半分は「診療予約票」になっておりますので、切り取って患者さんへお渡しください。

2.受診当日の流れ

  1. 受診当日は中央受付へ指示された時間にお越しください。
  2. 予約票、診療情報提供書、同意書、保険証を受付へお渡しください。

※お薬手帳をお持ちの方は、ご持参下さい。

3.検査結果の報告

画像診断依頼チェックリストに沿って、報告書を作成し、後日郵送いたします。